Peritonitis (zapaljenje trbušne maramice, upala trbušne maramice)

- Predstavlja lokalizovano ili generalizovano oboljenje peritoneuma, koje može proticati ili kao akutno ili hronično.

Tokom akutnog peritonitisa dolazi do oštećenja motorne aktivnosti creva, a lumen creva postaje distendiran i pun gasa i tečnosti. Nagomilavanje tečnosti u crevima je posledica poremećaja resorpcije 7-8l tečnosti, koja se normalno u toku dana sekretuje u creva, a onda biva apsorbovana od strane kolona. Istovremeno se tečnost nagomilava u peritonealnoj duplji. To nagomilavanje tečnosti u crevima i peritoneumu vodi u HIPOVOLEMIJU → smanjenje srčane i bubreže funkcije.

ETIOLOGIJA:

• bakterije iz creva nakon perforacije (E.coli)
• bakterije unete u peritonealnu duplju posle povrede abdomena
• posledica dejstva oslobođenih pankreasnih enzima
• posledica dejstva oslobođenog želudačnog sadržaja nakon perforacije ulkusa
• posledica dejstva žuči nakon rupture žučne kesice
• posledica sistemske bolesti

Najčešće perforacije nastaju kao posledica:

• apendicitisa
• divertikulitisa
• gangrene žučne kesice
• inkarceracija hernije ili volvulusa creva
• karcinom
• ulcerozni kolitis

KLINIČKA SLIKA:

• bol, distenzija, nadutost, povraćanje
• prestanak peristaltike, zatvor
• povišenje telesne temperature, tahikardija, oligurija
• *perkutorni nalaz timpanizma → distenzija creva
• *ako bol može da se lokalizuje → lokalizovani peritonitis
• *ako je bol difuzan → difuzni peritonitis
• kako bolest napreduje nastaje potpuni abdominalni mir (nema peristaltike) → ”Mrtva tišina”
• leukocitoza > 20000 leu → teška inflamacija

DIJAGNOZA:

1. fizikalni nalaz
2. radiografija → nativni snimak abdomena
   1. -dilatacija tankog i debelog creva sa edemom zida
   2. -prisutni su nivoi
3. paracenteza → određivanje prirode eksudata, identifikacija uzročnika

Diferencijalna dijagnoza → Akutna porfirija

TERAPIJA

• infuzioni rastvori → rehidratacija i korekcija poremećaja elektrolitnog dibalansa
• antibiotici prema atibiogramu
  
• hirurgija - eksploracija abdomena sa lavažom uz odstranjivanje uzročnika peritonitisa, osim u spontanom bakterijskom peritonitisu!!!!

izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,