Labirintitis je zapaljenje membranoznog i koštanog labirinta. Najčešće je timpano-geni (otogeni) i nastaje kao komplikacija akutnog ili hroničnog otitisa. Prema kliničkom toku deli se na latentni ili manifestni, prema patoanatomskom substratu deli se na serozni, gnojni i nekrotični, a prema obimu zapaljenjskog procesa na cirkum-skruptni i difuzni.
Uzročnoci infekcije su isti kao kod ma-stoiditisa.
U toku akutnog otitisa bakterijski toksini prolaze kroz membranu okruglog prozora u labirint ili zapaljenje prelazi na labirint direktno zbog destruktivnog delo-vanja holesteatoma kod hroničnog otitisa. Patoanatomski substrat kod labirinti-tisa kao komplikacije akutnog otitisa je serozna, rede gnojna eksudacija u labirint, a kao komplikacija hroničnog otitisa to je osteomijelitis i nekroza koštanog labirinta.
Klinička slika
Postoji latentni oblik bolesti koji je po obimu cirkumskriptni i nastaje kao komplikacija hroničnog otitisa i manifestni oblik.
Latentni oblik karakteriše:
pojava vrtoglavice samo na provokaciju: pritisak na tragus, povlačenje usne školjke ili pri toaleti uva aspiracijom,
supuracija iz uva može da bude prisutna ali i ne mora,
nagluvost kao posledica hroničnog otitisa, ali nije obavezno,
pri inspekciji bolesnika zapaža se pojava nistagmusa samo na provokaciju.
Manifestni oblik karakteriše:
dramatičan početak sa izraženom vrtoglavicom,
gađenje i povraćanje zbog nadražaja vagusa,
3- pogoršanje sluha može da bude naglo i do potpune gluvoće,
inspekcijom se zapaža obavezno prisustvo horizontalnog rotatornog nistagmusa,
bolesnik se zanosi na stranu obolelog uva ili uopšte ne može da ustane,
povišena telesna temperatura.
Dijagnoza
Pozitivna anamneza na akutno ili hro-nično zapaljenje uva.
Otoskopski i otomikroskopski zapaža se pojava sekreta u spoljašnjem slušnom hodniku kao i znaci hroničnog otitisa na bubnoj opni.
Ispitivanje spontanog nistagmusa pokazuje njegovo prisustvo u početku bolesti ka obolelom uvu, a kasnije kada dođe do uništenja labirinta prema zdravom uvu. Kod latentnih oblika nistag-nus se javlja samo pri provokaciji od strane bolesnika ili lekara. Ispitivač može provocirati nistagmus aspiracijom sekreta iz obolelog uva kada se javlja nis-tagmnus ka zdravoj strani ili kompresijom vazduha u spoljašnjem slušnom hodniku kada se javlja nistagmus ka bolesnoj strani. Pojava vrtoglavice i nistagmusa pri spoljašnjoj provokaciji naziva se „znak fistule"
Diferencijalna dijagnoza
Apsces malog mozga.
Ukoliko bolesnik ima apsces malog mozga, hoda na širokoj osnovi (ataksija) a bez zanošenja ka obolelom uvu kao kod labirintitisa. Prisutni su drugi neurološki znaci (adijadohokineza, žarišni znaci).
3- Znaci povišenog intrakranijalnog pritiska, bradikardija, bradipsihija, povraćanje bez muke i napora.
Otogeni meningitis.
Razlikuje se od labirintitisa odsustvom nistagmusa, pojavom fotofobije i pozitivom meningealnih znaka.
Neuronitis n. Vestibularis.
Razlikuje se od labirintitisa odsustvom nagluvosti i urednim otoskopskim i otomikroskopski nalazom.
Vrtoglavice drugog porekla (metabolički poremećaji, vaskularni poremećaji, multipla skleroza, encefalopatije).
Terapija
1. Ukoliko je labirintitis komplikacija akutnog otitisa, lečenje je paranteralna pri-mena antibiotika (Penicilina, Cefalosporina) uz paracentezu (incizija bubne opne).
Kod manifestnog oblika kao komplikacije hroničnog otitisa terapiju što pre treba početi hirurškom intervencijom uz labirintektomiju i primenu antibiotika u cilju prevencije endokranijumskih komplikacija.
Kod latentnog, cirkumskriptnog oblika, terapija se sastoji u operaciji srednjeg uva i to timpanoplastici ili radikalnoj trepanaciji.
Uzročnoci infekcije su isti kao kod ma-stoiditisa.
U toku akutnog otitisa bakterijski toksini prolaze kroz membranu okruglog prozora u labirint ili zapaljenje prelazi na labirint direktno zbog destruktivnog delo-vanja holesteatoma kod hroničnog otitisa. Patoanatomski substrat kod labirinti-tisa kao komplikacije akutnog otitisa je serozna, rede gnojna eksudacija u labirint, a kao komplikacija hroničnog otitisa to je osteomijelitis i nekroza koštanog labirinta.
Klinička slika
Postoji latentni oblik bolesti koji je po obimu cirkumskriptni i nastaje kao komplikacija hroničnog otitisa i manifestni oblik.
Latentni oblik karakteriše:
pojava vrtoglavice samo na provokaciju: pritisak na tragus, povlačenje usne školjke ili pri toaleti uva aspiracijom,
supuracija iz uva može da bude prisutna ali i ne mora,
nagluvost kao posledica hroničnog otitisa, ali nije obavezno,
pri inspekciji bolesnika zapaža se pojava nistagmusa samo na provokaciju.
Manifestni oblik karakteriše:
dramatičan početak sa izraženom vrtoglavicom,
gađenje i povraćanje zbog nadražaja vagusa,
3- pogoršanje sluha može da bude naglo i do potpune gluvoće,
inspekcijom se zapaža obavezno prisustvo horizontalnog rotatornog nistagmusa,
bolesnik se zanosi na stranu obolelog uva ili uopšte ne može da ustane,
povišena telesna temperatura.
Dijagnoza
Pozitivna anamneza na akutno ili hro-nično zapaljenje uva.
Otoskopski i otomikroskopski zapaža se pojava sekreta u spoljašnjem slušnom hodniku kao i znaci hroničnog otitisa na bubnoj opni.
Ispitivanje spontanog nistagmusa pokazuje njegovo prisustvo u početku bolesti ka obolelom uvu, a kasnije kada dođe do uništenja labirinta prema zdravom uvu. Kod latentnih oblika nistag-nus se javlja samo pri provokaciji od strane bolesnika ili lekara. Ispitivač može provocirati nistagmus aspiracijom sekreta iz obolelog uva kada se javlja nis-tagmnus ka zdravoj strani ili kompresijom vazduha u spoljašnjem slušnom hodniku kada se javlja nistagmus ka bolesnoj strani. Pojava vrtoglavice i nistagmusa pri spoljašnjoj provokaciji naziva se „znak fistule"
Diferencijalna dijagnoza
Apsces malog mozga.
Ukoliko bolesnik ima apsces malog mozga, hoda na širokoj osnovi (ataksija) a bez zanošenja ka obolelom uvu kao kod labirintitisa. Prisutni su drugi neurološki znaci (adijadohokineza, žarišni znaci).
3- Znaci povišenog intrakranijalnog pritiska, bradikardija, bradipsihija, povraćanje bez muke i napora.
Otogeni meningitis.
Razlikuje se od labirintitisa odsustvom nistagmusa, pojavom fotofobije i pozitivom meningealnih znaka.
Neuronitis n. Vestibularis.
Razlikuje se od labirintitisa odsustvom nagluvosti i urednim otoskopskim i otomikroskopski nalazom.
Vrtoglavice drugog porekla (metabolički poremećaji, vaskularni poremećaji, multipla skleroza, encefalopatije).
Terapija
1. Ukoliko je labirintitis komplikacija akutnog otitisa, lečenje je paranteralna pri-mena antibiotika (Penicilina, Cefalosporina) uz paracentezu (incizija bubne opne).
Kod manifestnog oblika kao komplikacije hroničnog otitisa terapiju što pre treba početi hirurškom intervencijom uz labirintektomiju i primenu antibiotika u cilju prevencije endokranijumskih komplikacija.
Kod latentnog, cirkumskriptnog oblika, terapija se sastoji u operaciji srednjeg uva i to timpanoplastici ili radikalnoj trepanaciji.
Нема коментара:
Постави коментар