Granuloma inguinale (Gl) {granuloma venereum, donovaniasis, donovanosis, granuloma pudendi chronicum) je hronična granulozomatna, ulcerozna, destruktivna bolest koja zahvata genitalije i okolnu kožu. Izazivač je Donovania granulomatis (s. Calymmatobacte-rium granulomatis)
Incidencija, epidemiologija. Seksualni kontakt izgleda da predstavlja glavni način transmisije, mada oboljenje može nastati i autoinokulacijom usled traume. Muškarci obolevaju češće od žena (u odnosu 2-3:1), bolest je češća kod ljudi crne rase, javlja se obično u tropskim i suptropskim krajevima kod osoba koje žive u lošim higijenskim uslovima. Najveća incidencija oboljenja je između 20. i 40. godine života mada mogu oboleti i sasvim mala deca. Bolest je umereno zarazna i to verovatno samo primarna lezija.
Etiologija. Uzročnik Gl je Donovania granulomatis gram negativni ente-robacter, okružen kapsulom, veličine 1,5 x 0,7 mikrona. Može se naći intra- i ekstracelularno, najčešće u mononukle-arnim ćelijama; kultiviše se na žumančanoj kesi embriona pileta.
Klinička slika
Ulkus ima oštre, uzdignute nepodrivene ivice, na dnu se nalaze meke granulacije koje lako krvare na dodir. U toku par nedelja dolazi do pojave satelitskih ulceracija koje konfluiraju medu sobom šireći se po površini i u dubinu te dolazi do pojave jasno ograničenih uzdignutih ploča sa policikličnim ivicama. Kod starijih lezija, ušled bujanja granulacionog tkiva javljaju se vegetantni, karfiolasti, gigantski tumori iz čijih se kripti cedi gnoj. Posle više godina stvaraju se duboki, neravni, atrofični ožiljci koji mogu izazvati pseudoelefantijazu ili dovode do mutilacija na genitalajama. Predilekciona mesta su genitalije, perigeni-talni, ingvinalni, perianalni, interglute-alni predeli. Izuzetno re tko promene su lokalizovane ekstragenitalno.
Limfne žlezde nisu specifično zahvaćene procesom, ponekad usled sekundarne infekcije može doći do hema-togenih metastaza u kosti, zglobove, jetru, pluća i slezinu.
Može doći do pojave komplikacija kao što su elefantijaza genitalija, infekcija urinarnog trakta, sekundarne anemije. Na lezijama koje traju godinama može doći do pojave karcinoma, naročito spinocelulamog.
Dijagnoza
Klinička dijagnoza se potvrđuje nalazom Donovanijevih tela u lezijama. Razmaz tkiva treba uzeti skalpelom ili ezom sa malih lezija na periferiji, osušiti i bojiti po Giemsa ili Wrightu. Donovanijeva tela su u velikim mononuklearnim lezijama, obojena su svetio crveno (Giemsa) ili mrko crveno (Wright)
Diferencijalna dijagnoza. U razmatranje treba uzeti kod pojave ranih lezija condylomata accuminata; lezije na glansu mogu podsećati na erythoplasia Queyrat, psorijazu, duboke mikoze, vegetantne piodermije, ulcus molle, TBC cutis, karcinom.
Lečenje
Preporuka za lečenje granuloma inguinale:
tetraciklin 500 mg/per os, 4 x puta dnevno, 3-4 nedelje
hloramfenikol, 500 mg/per os, 3 x dnevno, 3-4 nedelje
gentamicin, 1 mg/kg/tt, iv, 2 x dnevno, 3-4 nedelje
azitromicin, 500 mg/per os, dnevno u toku 7 dana
doksiciklin, 100 mg/per os, 2 x dnevno, u toku 21 dan
ceftriakson, 1 g, Lm. ili i.v., dnevno, u toku 14 dana
Incidencija, epidemiologija. Seksualni kontakt izgleda da predstavlja glavni način transmisije, mada oboljenje može nastati i autoinokulacijom usled traume. Muškarci obolevaju češće od žena (u odnosu 2-3:1), bolest je češća kod ljudi crne rase, javlja se obično u tropskim i suptropskim krajevima kod osoba koje žive u lošim higijenskim uslovima. Najveća incidencija oboljenja je između 20. i 40. godine života mada mogu oboleti i sasvim mala deca. Bolest je umereno zarazna i to verovatno samo primarna lezija.
Etiologija. Uzročnik Gl je Donovania granulomatis gram negativni ente-robacter, okružen kapsulom, veličine 1,5 x 0,7 mikrona. Može se naći intra- i ekstracelularno, najčešće u mononukle-arnim ćelijama; kultiviše se na žumančanoj kesi embriona pileta.
Klinička slika
Ulkus ima oštre, uzdignute nepodrivene ivice, na dnu se nalaze meke granulacije koje lako krvare na dodir. U toku par nedelja dolazi do pojave satelitskih ulceracija koje konfluiraju medu sobom šireći se po površini i u dubinu te dolazi do pojave jasno ograničenih uzdignutih ploča sa policikličnim ivicama. Kod starijih lezija, ušled bujanja granulacionog tkiva javljaju se vegetantni, karfiolasti, gigantski tumori iz čijih se kripti cedi gnoj. Posle više godina stvaraju se duboki, neravni, atrofični ožiljci koji mogu izazvati pseudoelefantijazu ili dovode do mutilacija na genitalajama. Predilekciona mesta su genitalije, perigeni-talni, ingvinalni, perianalni, interglute-alni predeli. Izuzetno re tko promene su lokalizovane ekstragenitalno.
Limfne žlezde nisu specifično zahvaćene procesom, ponekad usled sekundarne infekcije može doći do hema-togenih metastaza u kosti, zglobove, jetru, pluća i slezinu.
Može doći do pojave komplikacija kao što su elefantijaza genitalija, infekcija urinarnog trakta, sekundarne anemije. Na lezijama koje traju godinama može doći do pojave karcinoma, naročito spinocelulamog.
Dijagnoza
Klinička dijagnoza se potvrđuje nalazom Donovanijevih tela u lezijama. Razmaz tkiva treba uzeti skalpelom ili ezom sa malih lezija na periferiji, osušiti i bojiti po Giemsa ili Wrightu. Donovanijeva tela su u velikim mononuklearnim lezijama, obojena su svetio crveno (Giemsa) ili mrko crveno (Wright)
Diferencijalna dijagnoza. U razmatranje treba uzeti kod pojave ranih lezija condylomata accuminata; lezije na glansu mogu podsećati na erythoplasia Queyrat, psorijazu, duboke mikoze, vegetantne piodermije, ulcus molle, TBC cutis, karcinom.
Lečenje
Preporuka za lečenje granuloma inguinale:
tetraciklin 500 mg/per os, 4 x puta dnevno, 3-4 nedelje
hloramfenikol, 500 mg/per os, 3 x dnevno, 3-4 nedelje
gentamicin, 1 mg/kg/tt, iv, 2 x dnevno, 3-4 nedelje
azitromicin, 500 mg/per os, dnevno u toku 7 dana
doksiciklin, 100 mg/per os, 2 x dnevno, u toku 21 dan
ceftriakson, 1 g, Lm. ili i.v., dnevno, u toku 14 dana
Нема коментара:
Постави коментар