Infektivna mononukleoza (Fajferova bolest, mononucleosis infectiva, bolest poljupca)

Infektivna mononukleoza (Fajferova bolest, mononucleosis infectiva, bolest poljupca, Pfeiffer's disease, Filatov's disease) - U pitanju je zarazna bolest, virusna infekcija, izazvana Epstein–Barr virusom (EBV). Kada se zaraze deca, infekcija obično prolazi bez simptoma. Međutim, ukoliko se odrasli zaraze ovim virusom, u 25-75% slučajeva će se razviti sledeći simptomi: povišena telesna temperatura, uvećani limfni čvorovi i upala grla. 

To je DNK virus koji spada u herpesviridae. Slabo je otporan u spoljašnjoj sredini. Sadrži kapsidni antigen (Ag- EBV-VCA) na koji se stvaraju antitela IgM i IgG klase.

Epidemiologija

• Rezervoar je čovek. Izvor infekcije može biti: saliva, krv ili cervikalni sekret.
• Prenosi se bliskim kontaktom: pljuvačkom (bolest poljupca), seksualnim putem ili produktima krvi.
• Javlja se epidemijski u jesen i proleće. U zemljama sa nižim ekonomskim standardom oko 90% populacije je seropozitivno do 4. godine života. U Srbiji i SAD oko 50% je seropozitivno do pete godine, ostalih 50% postane u uzrastu između 14 i 25 godina.

PATOGENEZA

EPITELNE ĆELIJE OROFARINKSA

1.  Replikacija virusa (EBV DNA +)
2.  infekcija B-limfocita preko svojih receptora
3.  prenose virus na ćelije RESa (stadijum inkubacije 30- 60 dana)
4. a) LITIČKA REAKCIJA - smrt B-limfocita b) LATENTNA INFEKCIJAFormiranje plazmidaPovremena replikacija virusaPoliklonalna proliferacija B-limfocita
5. Stimulacija T-limfocitaSUPRESORI → inhibišu proliferaciju B-limfocitaCITOTOKSIĈNI → liziraju B-limfocite u kojima se vrši replikacija virusa
6. U perifernoj krvi se javljaju VIROCITI (povećan broj T-limfocita)

HETEROFILNA ANTITELA

Kliničke manifestacije EBV infekcije

1. PRIMARNA INFEKCIJA

• •  Asimptomatska serokonverzija
  •  Infektivna mononukleoza
  •  Primarna atipična EBV infekcija
  •  Hronična infektivna mononukleoza
  •  X vezani limfoproliferativni sindrom.

INFEKTIVNA MONONUKLEOZA - LAKŠI OBLIK (7-10 DANA)

•  Postepen početak (umor, malaksalost gubitak apetita)
  • Retrobulbarna glavobolja, gušobolja,
  • subfebrilne temperature
• OBJEKTIVNO: edem lica i kapaka
  • Limfadenomegalija
  • Angina catarhalis
  • Hepatosplenomegalija

TEžI OBLIK INFEKTIVNE MONONUKLEOZE

•  Traje 2-3 nedelje
•  Telesna temperatura po tipu continue ili intermitentna
•  Angina membranacea seu confluens
•  Govor “na puna usta “
•  Generalizovana limfadenomegalija
•  Hepatosplenomegalija

AKUTNA FAZA
(moguće kliničke manifestacije )

•  ENANTEM (petehijalan na prelazu mekog i tvrdog nepca)
•  EGZANTEM (makulopapulozan ili petehijalan)
•  IKTERUS

KLINIČKI OBLICI

•  TIFOIDNI
•  ANGINOZNI
•  GLANDULARNI

KOMPLIKACIJE

•  CNS: meningitis, encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis.
•  INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA
•  RUPTURA SLEZINE
•  MEHANIČKA OPSTRUKCIJA DISAJNIH PUTEVA
•  HEMATOLOŠKE: (autoimune trombocitopenije i neutropenije)

DIJAGNOZA

•  HEMATOLOŠKI NALAZI
  •  Leukocitoza sa limfomonocitozom
  •  Virociti (T-limfociti)
  •  Neutropenija
  •  Trombocitopenija
•  FUNKCIONE PROBE JETRE

• SEROLOŠKA DIJAGNOZA
  •  Paul-Bunel Davidsonova reakcija
  •  Negativna kod dece do 4 godine
  •  Može biti lažno pozitivna
  •  Anti VCA (virus capsid antigen) IgM antitela

REAKTIVACIJA EBV INFEKCIJE

•  BURKITTOV LIMFOM
•  NAZOFARINGEALNI KARCINOM
•  REKURENTNI PAROTITIS
•  LIMFOPROLIFERATIVNI POREMEĆAJI
•  VLASASTA LEUKOPLAKIJA
•  CHRONIC FATIGUE SY

Diferencijalna dijagnoza

•  Angine - Difterija, streptokokna angina, anginozna tularemija
•  Adenopatije - Toksoplamoza, CMV infekcija, Hodgkin
•  Oboljenja jetre - Virusni hepatitisi

Terapija

•  Anginozni oblik → penicilin ako se sumnja na superinfekciju streptokokom
•  Kontraindikovano je davati ampicilin– stvaranje heterofilnih antitela i pojava egzantema
•  Kod faringotrahealne opstrukcije → kortikosteroidi
•  Simptomatska terapija i prevencija

Izvor:
Infektivne bolesti - Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net