Akutni apendicitis (akutna upala slepog creva, Appendicitis acuta)

Akutni apendicitis (akutna upala slepog creva, Appendicitis acuta) - postoje 2 oblika:

1. Lumen slepog creva (apendiksa) je okludiran
2. Postoji samo zapaljenje u zidu apendiksa

*1* Lumen apendiksa je opstruiran fekolitom ili je izuvijan zbog sraslina oko apendiksa

• Apendiks neprekidno luči sluz, koja zbog opstrukcije ne može da pređe u cekum; lumen apendiksa se širi; razmnožavaju se bakterije što dovodi do akutne upale, nekada može nasupiti i gangrena sa perforacijom ili peritonitis
• Najčešći uzrok je fekolit (stvrdnut komadić fecesa), mada može biti i kamenac u apendiksu
• Kod netretiranih pacijenata UVEK SA ZAVRŠAVA PERFORACIJOM !!!

*2* Postoji samo zapaljenje u zidu apendiksa:

• NIKADA NE DOVODI DO PERFORACIJE
• ima mnogo povoljniju prognozu nego prethodni oblik

KLINIČKA SLIKA (Akutnog opstruktivnog apendicitisa):

1. nagli centralni abdominalni bol (epigastrijum i iznad pupka) praćen nauzejom i povraćanjem; ovaj bol traje 24h (6-8h, a onda se seli u ilijačnu jamu)
2. kako epigastični bol popušta, tako se javlja bol u desnoj ilijačnoj jami (Mc Burneova), koji traje mnogo duže; prati ga povišenje telesne temperature i ubrzani puls
3. prestanak rada creva i ispuštanje gasova, opstipacija
4. jako bolna palpatorna osetljivost u desnoj ilijačnoj jami

Bol se pojačava pri kašlju. Naročito je osetljiva McBURNEOVA TAČKA (koja se nalazi na sredini linije koja spaja spina iliaca anterior superior dex i umbilicus (pupak))

• BLUMBERGOV ZNAK: naglo uklanjanje ruke posle pritiska u desnoj ilijačnoj jami dovodi do bola
• pritisak u levoj ilijačnoj jami izaziva bol u desnoj ilijačnoj jami → ROVINGOV ZNAK
• najznačajniji je defans mišića → tvrda ileocekalna regija veličine dlana (refleks)
• ZNAK PSOASA: podizanje noge uprkos našem pritisku → bol u desnoj ilijačnoj jami
• ZNAK OPTURATORA: unutrašnja rotacija noge savijene u kuku i kolenu → bol u desnoj ilijačnoj jami

Uvek postoji leukocitoza (povećan broj leukocita u laboratorijskim analizama krvi). U slučaju perforacije slepog creva nastaje peritonitis

TERAPIJA:

• Urgentna hirurgija! (klasična ili laparoskopska) i to pre nego što nastane perforacija (po pravilu, do 48h od početka simptoma)
• Intaoperativno se daju antibiotici, kao i metronidazol

izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,