Otogena sepsa nastaje usled trombolebitisa sigmoidnog sinusa lobanje koji može da se proširi na gornji petrozni i kavernozni sinus kao i distalno na bulbus vene jugularis i venu jugularis internu. Stvoreni tromb se diseminuje do drugih organa sa stvaranjem metastatskih apscesa.
Najčešći uzročnici otogene sepse su Streptococcus pyogenes kod akutnog otitisa, a kod hroničnog Proteus, Pseudomonas. Veoma često bakterijska flora iz uva nije podudarna sa izolovanom florom iz hemo-kulture. Tromboza nastaje direktnim širenjem infekcije iz mastoida na perisinusni prostor, zahvata zid sinusa da bi se na kraju razvio endoflebitis. Usled zapaljenja unutrašnjeg zida sinusa trombociti adheriraju za zid dovodeći do stvaranja tromba. Tromboflebitis sigmoidnog sinusa može da se širi retrogradno dovodeći do cerebelarnih i cerebralnih apscesa.
Klinička slika
Povišena telesna temperatura tipa kon-tinue, a kasnije remitentne ili intermite ntne.
Snažna drhtavica u fazama povišene temperature.
Glavobolja, povraćanje, znojenje.
Ubrazan puls.
Loše opšte stanje.
Bol u predelu mastoida i eventualno vrata sa obolele strane
Supuracija iz uva
Pad kapka u slučaju tromboze kaverno-znog sinusa.
Dijagnoza
Anamneza o akutnom ili hroničnom za-paljenju uva.
Otoskopski i otomikroskopski nalaz koji govori o zapaljenjskom oboljenju srednjeg uva.
Bolna osetljivost mastoida i vrata
Neurološki pregled može da ukaže na paralize IX, X I XI kranijalnog živca u slučaju tromboze bublusa vene jugularis
oftalmološki pregled ukazuje na unutrašnju i spoljašnju oftalmoplegiju u slučaju tromboze kavernoznog sinusa i stazu papile.
Internistički pregled ukazuje na filifor-man puls, subikterus do ikterusa, uvećanje jetre i slezine na.
Lumbalnom punkcijom isključuje se meningitis.
Pozitivna hemokultura dokazuje prodor bakterija u krv i sepsu.
Terapija
Antibiotska terapija Penicillinom 20 mi-liona jedinica dnevno podeljeno u četiri doze u kombinaciji sa antibioticima širokog spektra iz grupe Cefalospori-na. Po dobijanju rezultata hemokulture terapija se prilagodava antibiogramu,
Otološka operacija sa širokim otvaranjem struktura srednjeg uva sa ogolja-vanjem sigmoidnog sinusa i dure srednje jame,
U slučaju tromboze jugularne vene sprovodi se njena resekcija sa podvezivanjem,
Antikoagulantna terapija kao u svim slučajevima tromboflebitisa
Najčešći uzročnici otogene sepse su Streptococcus pyogenes kod akutnog otitisa, a kod hroničnog Proteus, Pseudomonas. Veoma često bakterijska flora iz uva nije podudarna sa izolovanom florom iz hemo-kulture. Tromboza nastaje direktnim širenjem infekcije iz mastoida na perisinusni prostor, zahvata zid sinusa da bi se na kraju razvio endoflebitis. Usled zapaljenja unutrašnjeg zida sinusa trombociti adheriraju za zid dovodeći do stvaranja tromba. Tromboflebitis sigmoidnog sinusa može da se širi retrogradno dovodeći do cerebelarnih i cerebralnih apscesa.
Klinička slika
Povišena telesna temperatura tipa kon-tinue, a kasnije remitentne ili intermite ntne.
Snažna drhtavica u fazama povišene temperature.
Glavobolja, povraćanje, znojenje.
Ubrazan puls.
Loše opšte stanje.
Bol u predelu mastoida i eventualno vrata sa obolele strane
Supuracija iz uva
Pad kapka u slučaju tromboze kaverno-znog sinusa.
Dijagnoza
Anamneza o akutnom ili hroničnom za-paljenju uva.
Otoskopski i otomikroskopski nalaz koji govori o zapaljenjskom oboljenju srednjeg uva.
Bolna osetljivost mastoida i vrata
Neurološki pregled može da ukaže na paralize IX, X I XI kranijalnog živca u slučaju tromboze bublusa vene jugularis
oftalmološki pregled ukazuje na unutrašnju i spoljašnju oftalmoplegiju u slučaju tromboze kavernoznog sinusa i stazu papile.
Internistički pregled ukazuje na filifor-man puls, subikterus do ikterusa, uvećanje jetre i slezine na.
Lumbalnom punkcijom isključuje se meningitis.
Pozitivna hemokultura dokazuje prodor bakterija u krv i sepsu.
Terapija
Antibiotska terapija Penicillinom 20 mi-liona jedinica dnevno podeljeno u četiri doze u kombinaciji sa antibioticima širokog spektra iz grupe Cefalospori-na. Po dobijanju rezultata hemokulture terapija se prilagodava antibiogramu,
Otološka operacija sa širokim otvaranjem struktura srednjeg uva sa ogolja-vanjem sigmoidnog sinusa i dure srednje jame,
U slučaju tromboze jugularne vene sprovodi se njena resekcija sa podvezivanjem,
Antikoagulantna terapija kao u svim slučajevima tromboflebitisa
Нема коментара:
Постави коментар