Morbili (male boginje, ospice, dobrac, frus, morbilli)

Morbili (male boginje, ospice, dobrac, frus, morbilli, measles) su virusno, veoma kontagiozno (zarazno) oboljenje, koje uglavnom pogađa decu.

Etiologija

•  Morbilli virus → grupa paramiksovirusa
•  Neotporan je u spoljašnjoj sredini.
•  Ima teratogeno dejstvo na plod čoveka.
•  Ostavlja doživotan imunitet.

Epidemiologija

•  Rezervoar infekcije je čovek
•  Izvor infekcije nazofaringealni sekret
•  Put prenošenja je kapljični
•  Mesto ulaska: sluzokoža nazofarinksa
•  Epidemijski (jesen-zima-proleće)
•  Obavezna vakcinacija od 1971. godine
•  Posle toga još dve velike epidemije (1980. i 1993 .godine).

PATOGENEZA

•  Prilagođava se i razmnožava na sluzokoži respiratornog trakta. Širi se sa ćelije na ćeliju i dolazi do regionalnih limfnih žlezda. Limfotokom dospeva u krvotok → primarna viremija (nalazi se na malim limfocitima i makrofagima). Krvotokom stiže u tkiva i organe bogate RES-om, razmnožava se i ponovo prodire u krvotok → sekundarna viremija. Dolazi do susreta T-senzibilisanih limfocita sa T-limfocitima nosiocima virusa, te virus se oslobađa i stimuliše B-limfocite na stvaranje neutrališućih antitela.

Klinička slika

•  INKUBACIONI STADIJUM 9-11 dana
•  KATARALNI STADIJUM
•  OSIPNI STADIJUM
•  STADIJUM REKONVALESCENCIJE

KATARALNI STADIJUM

•  traje i do 7 dana
•  postepen početak
•  temperatura postepeno raste
•  oči suze, sekrecija iz nosa, suv naporan kašalj
•  gubitak apetita
•  umor, malaksalost do prostracije

Objektivni nalaz u kataralnom stadijumu:

•  bled u licu sa konjunktivitisom, rinitisom
•  ždrelo i tonzile hiperemični jezik obložen
•  na plućima bronhitični nalaz
•  srčana akcija prati temperaturu
•  na kraju stadijuma patognomoničan znak za morbille: Koplikove mrlje na sluzokoži obraza

OSIPNI STADIJUM

•  pogoršanje svih znakova prethodnog stadijuma
•  povišena telesna temperatura 40C
•  epistaksa, povraćanje, proliv
•  plačna maska

EGZANTEM

•  predilekciono mesto: iza ušiju
•  širi se od glave prema donjim ekstremitetima tokom 2-3 dana
•  ne štedi nijedan deo kože tela
•  nije praćena subjektivnim smetnjama
•  ospa je makulopapulozna
•  monomorfna
•  vide se zdravi delovi kože
•  koža je meka, topla, baršunasta
•  povlači se istim redom kao što se i javljala
•  posle povlačenja ospe ostaje hiperpigmentacija

ENANTEM

•  ospa na sluzokožama se naziva enantem
•  enantem je mrljast i vidi se na mekom nepcu
•  zahvata sve sluzokože i ako je obilan pogoršava bolest
•  izrazito ispoljen enantem predstavlja virusne komplikacije bolesti.

REKONVALESCENCIJA

• Rekonvalescencija kod morbilla je duga
• Bolesnik je sklon bakterijskim superinfekcijama
• Celularni imunitet je suprimiran
• BCG proba se ne radi 6 nedelja jer je negativna

Klinički oblici

• Laki oblici:

- Morbilli sine catarrhe
- Morbilli sine exanthemate

• Teški oblici:

- Hemoragični Morbilli
- Asfiktični Morbilli
- Atakso-adinamični morbilli
- Munjeviti ili hiperpiretični
- Morbilli vakcinisanih

Komplikacije

• PREMA ETIOLOGIJI:
  • virusne i bakterijske
    
• PREMA LOKALIZACIJI:
  • na respiratornom traktu,
  • na digestivnom traktu i
  • CNS-u
    (otitis media, sinuzitis, pneumonija, morbilozni meningoencefalitis)
    
• PREMA VREMENU NASTAJANJA:
  • rane i
  • kasne

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

•  Anamneza, epidemiološka anketa, klinička slika i tok → hronologija nastajanja simptoma
•  Leukopenija sa limfocitozom
•  Potvrda serološkim analizama RVK IH ELISA
•  Diferencijalna dijagnoza se odnosi na svaki stadijum pojedinačno.

TERAPIJA I ZAŠTITA

•  simptomatska
•  u bakterijskih komplikacija kauzalna
•  vakcinacija živom atenuisanom vakcinom (MMR) posle 12 m. i revakcinacija u 14-15 godini.

Izvor:
Infektivne bolesti - Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net